Periodo Tras-operatorio

 

                                                                    Periodo Trans-operatorio

Definición:                                                                                                                                                                      Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones  y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.

Objetivos:                                                                                                                                               -Garantizar la información y la instrucción preoperatoria                                                                                -Identificar al paciente                                                                                                                               -Localizacion de la intervencion                                                                                                                     -Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios                                               -Colocar al paciente según procedimiento                                                                                            -Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado                                            -Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente                                                                   -Monitorizar la seguridad ambiental                                                                                                       -Monitorización psicológica y fisiológica del paciente                                                                          -Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los   allegados

Cuidados Trans-operatorios                                                                                                                                                                                                   En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.

Ingreso del paciente al quirófano: Es necesario la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.

Identificación del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

Aspectos a evaluar para una cirugía segura:

-El paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirúrgico, el procedimiento y su consentimiento

-Demarcación del sitio/no procede

-Se ha completado el control de la seguridad de la anestesia pulsioxímetro colocado y en funcionamiento

-Tiene el paciente alergias conocidas?

-¿Tiene el paciente vía aérea difícil/riesgo de aspiración?

-¿Tiene el paciente riesgo de hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en los niños)?

-En este punto se ha completado la fase de “entrada”

-Y puede procederse a la inducción de la anestesi

-Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan

-Presentado por su nombre y función

-El enfermero confirma verbalmente con el equipo el nombre del procedimient realizado

-El enfermero confirma verbalmente con el equipo que los recuentos de instrumentos, gasas y agujas son correctos (o no proceden)

-El enfermero confirma verbalmente con el equipo el etiquetado de las muestras (incluido el nombre del paciente)

-El enfermero confirma verbalmente con el equipo si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos

-El cirujano,  el anestesista y el enfermero revisan los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente

-Con esta última medida se completa la lista de   verificación de la seguridad. si se desea, se puede añadir la lista a la historia del paciente o archivarla para fines de control de la calidad

http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf

                                                                                                                                                   

Tiempos Quirurgicos

Tiempos Quirúrgicos

Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estas son tres: la diéresis, exeresis y la síntesis.

Diéresis: esta es el corte del tejido, para obtener así la vía de acceso al cuerpo

     

Tejidos blandos incluyen:

-La piel

-El tejido muscular

-Los Tendones

-Los nervios

- Las vísceras

Para estos tejidos se usan: Bisturí, Queratoma de la laeger, Electro bisturí

PARA TEJIDOS DUROS

Es instrumental para sección el tejido óseo, posee un gran poder de corte. Entre estos se encuentra lo siguientes:

-La cizallas de stiller-luer

-El costostomos de stiller

-La sierra de satterled y de gigli

Disección:

Es la división y separación de los diferentes tejidos. La disección se efectúa tanto en tejidos blandos como en tejidos duros, utilizando un instrumental apropiado.

Exeresis:

 Es la retirada de una parte del organismo.

Escisión: parte pequeña que retira. Ej.: nódulo subcutáneo, amígdala, tumor pequeño.

Amputación: es la extracción del apéndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna.

Extirpación: es cuando se extrae un órgano por completo.

Síntesis:

Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para suturar  favoreciendo la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos.

Instrumental para tejidos blandos

-El porta agujas

-Agujas quirúrgicas

-Pinza autosuturadoras

Instrumental para tejidos duros

- Placas

- Tornillo de shermen

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/DEPARTAMENTO%20QUIRURGICO.pdf 

Colocacion de guantes y bata quirurgica

COLOCACIÓN DE BATA Y GUANTES

Antes de describir el procedimiento, comentar que:

La bata ha de ser larga sin arrastrar, preferiblemente con una pieza de tela que cubre la espalda (envolventes Mod. Barton).

-Las batas han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, ser cómodas y no producir excesivo calor (Poliester trenzado, tejido sin tejer, poliamidas trilaminares).

-Los puños deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas.

-La bata es una barrera pequeña frente al paso de gérmenes, se evitará por tanto tocarla con las manos enguantadas.

-Se cambiará siempre que esté mojada o sudada. Si no son hidrofobas.

-Se considera estéril de cintura a mitad de tórax por delante y hasta los codos en los brazos, se evitará tocar partes distales con las manos.

-En general las manos se mantendrán siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata.

Procedimiento para la colocación

Colocación de la bata:

1) Alcanzar el paquete estéril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba.

2) Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad durante la  colocación.

3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello.

4) Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas.

5) Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultáneamente.

6) La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogiéndola por la costura interior del hombro y brazo. Se tracciona de la bata, dejando los puños para ocultar las manos, para utilizar el método cerrado de colocación de guantes y en el caso que la enfermera instrumentista utilice el método abierto para colocación de guante, la enfermera circulante traccionará hasta dejar las manos descubiertas. Se ata o sujeta firmemente la parte posterior a nivel del cuello y cintura, tocando el exterior de la bata a nivel de las cintas o sujecciones, sólo en la espalda.

Si la bata es de las que se cruzan por la espalda, no se debe tocar la parte estéril que va a cubrir la espalda hasta que la persona se haya colocado la bata y los guantes.

Los guantes estériles pueden colocarse de dos formas: mediante una técnica cerrada o mediante una técnica abierta. Si se realiza adecuadamente, los guantes se pueden colocar con seguridad con cualquiera de ambas técnicas. El método de colocación de los guantes determina la forma en que se ponen.

- Técnica cerrada para colocar los guantes:

Es preferible este método de colocación cerrada, excepto cuando se va a cambiar un guante durante la intervención o se van a utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata. Se realiza adecuadamente, el método cerrado ofrece seguridad frente a la contaminación, cuando es uno mismo el que se pone los guantes, porque no se expone a la piel desnuda durante el procedimiento.

- Técnica abierta para colocar los guantes:

Se utiliza como procedimiento elegido por el profesional o para cambiar un guante o guantes durante la intervención. Con este método se emplea la técnica de piel a piel y guante a guante. Las manos, aunque se haya realizado el lavado quirúrgico, no son estériles y no deben contactar con la parte externa de los guantes estériles.

Colocar la bata a otra persona

Un miembro del equipo con bata y guantes estériles puede ayudar al cirujano o a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes siguiendo estos pasos:

1) Abrir el paño de secado y dejarlo sobre la mano del cirujano, con cuidado de no tocarlo.

2) Desplegar la bata con cuidado, sujetándola por la cinta del cuello.

3) Mantener las manos sobre la parte externa de la bata protegidas por una parte de ésta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien introduce sus manos por las mangas.

4) Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta las mangas para que los puños queden bien colocados. Al hacer esto, sólo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.

Colocar los guantes a otra persona

1) Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el puño invertido.

Sujetar la palma del guante hacia el cirujano.

2) Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el contacto con la mano manteniendo los pulgares separados.

3) Ejercer tracción hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el guante.

4) Desplegar el puño doblado sobre el puño de la bata.

5) Repetir la operación con la mano izquierda.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf