Lavado Mecanico Quirurgico

Lavado Mecánico Quirúrgico

DEFINICION:                                                                                                                                                                         El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.

OBJETIVO:                                                                                                                                                                     Se desea lograr hacer frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.

INDICACIONES:                                                                                                                                                                                                          -Paciente con quemaduras                                                                                                                                                                 -Catéteres Venosos Centrales.                                                                                                                                                          -Anestesia Regionales                                                                                                                                                                           -Catéteres Venosos Periféricos

PROCEDIMIENTO:

I.- Aseo del Área Quirúrgica:                                                                                                                                                            La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios además demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo de estado pre-operatorio del paciente dentro del Centro Asistencial. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel: 

Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el

Centro Asistencial según necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica.

 La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de ser llevado al pabellón. Debe ser realizada por personal capacitado.

Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón.

 El lavado de la zona operatoria debe  realizarse de acuerdo al antiséptico que se usará en la pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos.

II.- Evaluación de la zona quirúrgica:

La zona operatoria debe ser evaluada en el

Pabellón antes de realizar la preparación de la piel.

La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparación, ya que la remoción inadvertida de estas lesiones pueden traumatizar la piel, permitiendo la colonización de microorganismos.

Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión; sin embargo la necesidad de removerlo dependerá de la cantidad, sitio o localización de la incisión, como también del tipo de procedimiento a realizar.

III Uso de soluciones antisépticas:

Preparación:

-La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con soluciones antisépticas, como son Povidona Iodada, preparados  de Clorhexidina. Nunca deben emplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficies o fómites. Se recomienda el uso de dosis unitarias de cada solución antiséptica a usar o de esponjas embebidas en éstas soluciones para un solo uso.

                              http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/recomendaciones/piel.html

                                 

Bultos Quirurgicos

Bultos Quirúrgicos

Una de las actividades durante el proceso de esterilización es el ensamble, embalaje o empaquetamiento, que consiste en proteger y aislar del medio externo el material y equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos  en condiciones optimas de seguridad desde el punto de vista bacteriológico hasta por treinta días si fue esterilizado con vapor saturado, y hasta seis meses si fue esterilizado con gas.

Por tanto, estas envolturas y recipientes deben reunir características de seguridad y confiabilidad en cuanto a tamaño, integridad y naturaleza para que el material y equipo en el campo quirúrgico se conserve estéril.

Bulto de batas:                                                                                                                                          

 Son batas especiales para utilizar durante el acto quirúrgico con diferentes tallas o medidas para ser ajustadas al cirujano. Su colocación requiere de una técnica especial en virtud de que, tanto el cierre como el cinturón, serán anudados por la parte posterior del cirujano

Guantera:                                                                                                                                                                    Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que están los guantes quirúrgicos, de distintos tamaños según la necesidad de los cirujanos. El tamaño es identificado por un número en la parte posterior del guante. En la parte interna de la guantera se localiza una pequeña bolsa de papel que debe contener de preferencia almidón en vez de talco, ya que este irrita las manos con el sudor. El almidón lo distribuye antes en sus manos el cirujano para facilitar la colocación de los guantes.

Compresas:                                               Son secciones de gasa que tienen diversos tamaños (10 x 10 cm) y que se utilizan para presionar los vasos sanguíneos seccionados y hacer hemostasis por compresión. Las gasas o compresas son esterilizadas y presentadas para su utilización en paquetes de número variable.

Requisitos de bultos Quirúrgicos:

-Que sea propiedad de la institución.

-Integridad y limpiezas de las piezas.

-Ropa adecuada al bulto que va a preparar.

-Respetar la confección de las piezas para la especialidad.

-Ordenar la ropa según los tiempos quirúrgicos.

- Respetar las técnicas del doblado de ropa.

-Colocar cinta testigo interna y sobre los campos.

-Que la envoltura cubra totalmente las piezas.

-Que la envoltura tenga referencia para manejarla asépticamente.

-Apretar la envoltura para evitar aflojamiento y permita la penetración uniforme del vapor.

BULTO QUIRÚRGICO “A”

-Una sábana hendida

-Cuatro campos sencillos

-Dos sábanas de pubis.

                                                                                          (Envuelto en campo sencillo y doble).

                                              

BULTO QUIRÚRGICO “B”

-Una sábana de riñón

-Cuatro batas

-Cuatro compresas

-Cuatro campos sencillos.

                                                                                               (Envuelto en campo sencillo y doble)

 Tema visto en clase.

Lavado Quirurgico

LAVADO QUIRÚRGICO

Es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia química antes de participar en un procedimiento quirúrgico. Se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervención quirúrgica.

Los objetivos del lavado quirúrgico son:

-Quitar la suciedad, grasa de la piel y los microbios de la porción distal de los miembros superiores, tanto los microorganismos transitorios (adquiridos por contacto directo) como los microorganismos residentes bajo la superficie de la piel, en folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas.

-Reducir el número de microorganismos a la cantidad más cercana a cero que se pueda por fricción, es decir, procedimiento mecánico.

-Dejar un resto de agente microbiano en la piel para evitar el crecimiento microbiano durante algunas  horas, se realiza con antisépticos, es decir, procedimiento químico.

Reglas prácticas basadas en las recomendaciones prácticas de la AORN para el lavado quirúrgico

Regla práctica número 1: todas las personas que se vayan a lavar tienen que cumplir los siguientes requisitos:

-Las uñas deben llevarse cortas y sin esmalte, evitando los cortes, heridas y problemas en la piel. No tener uñas artificiales.

-El gorro quirúrgico estará bien ajustado y cubrirá todo el pelo.

-El que se lava tiene puesta la mascarilla limpia y ésta le cubre la nariz y boca. Estará perfectamente ajustado para prevenir que se escape el aire por los lados.

-Retirada de joyas.

Regla práctica número 2: el jabón antimicrobiano debe ser efectivo.

El jabón antiséptico tiene que ser de amplio espectro, de acción rápida y prolongada.

Que no sea irritante ni sensibilizante.

Agentes antiséptico:

-Gluconato de Clorhexidina. En concentración acuosa al 4%, ofrece un efecto antimicrobiano frente a los microorganismos grampositivos y gramnegativos.

Los residuos tienden a acumularse en la piel con el uso repetido y producen un efecto prolongado, reduce efectiva e inmediata y acumulativamente la flora transitoria y residente. El efecto residual se mantiene durante más de 6 h. Este antiséptico no suele ser irritante para la piel pero sí lo es para los ojos (en caso de salpicaduras).

-Yodoforos. Un compuesto de povidona yodada en el detergente cumple los criterios para un lavado quirúrgico eficaz. Ejerce rápidamente su acción microbiana frente a microorganismos grampositivos y gramnegativos. Liberan yodo lentamente como efecto residual, pero este no suele prolongarse más de 6 horas.

Los yodóforos pueden ser irritantes para la piel, las personas alérgicas al yodo no pueden cepillarse con este tipo de sustancias.

Regla práctica número 3: la técnica de lavado de manos debe ser la misma para todo el personal.

La técnica está escrita y a mano para que todo el personal pueda verla.

Esta técnica incluye los siguientes aspectos:

 -Las manos y los brazos se lavan primero durante unos minutos para quitarle la suciedad más grosera.                                                                                                                                                                - Las uñas y lechos ungueales se limpian utilizando los cepillos.                                                                                         - Se procede al lavado quirúrgico con cepillo-esponja estéril desechable, llevando un orden anatómico de    lavado sincrónico, dedos, espacios interdigitales, palma y dorso de la mano, muñecas y antebrazo, este lavado se realiza durante 5 minutos. Nunca en orden inverso.                                                                                           - Se deshecha el cepillo-esponja, se aclaran manos y antebrazos, manteniendo las manos en alto y separadas del atuendo quirúrgico.

Regla práctica número 4: esta técnica de lavado debe repetirse antes de cada acto operatorio.

Las razones de las reglas de práctica expuestas anteriormente son las siguientes:

El esmalte de uñas se rompe fácilmente, quedando en las uñas nichos que proporcionan albergue para el acantonamiento y reproducción de gérmenes.

Los microorganismos de la piel pueden eliminarse por dos acciones:

a) Separación física por arrastre del agua y el jabón.

b) Desinfección química por medio de la aplicación de una solución antiséptica.

El predominio de los gérmenes gramnegativos en las infecciones hospitalarias, hace necesaria la utilización de un antiséptico de amplio espectro.

El método del cepillado anatómico durante 5 minutos, descrito anteriormente, proporciona una exposición suficiente de todas las áreas de la piel a la acción del antiséptico y a la eliminación por arrastre.

Numerosos estudios indican que no hay diferencias significativas entre la reducción bacteriana que se produce al lavar las manos durante 5 ó 10 minutos. El cepillado excesivo es contraproducente, se pueden producir erosiones y la flora residente asciende a capas más superficiales.

La realización de una escrupulosa técnica de lavado, es necesaria porque siempre se originan perforaciones en los guantes durante el acto operatorio, y además pueden existir en los guantes nuevos

microperforaciones.

El agua que se utiliza en el lavado de manos no tiene que ser estéril, es suficiente el agua clorada de la red pública.

El secado de las manos debe ser cuidadoso, utilizando una toalla estéril para cada mano. Se comenzará a secar por la parte distal de las manos, subiendo progresivamente hacia el brazo y eliminando a continuación la toalla, sin volver nunca hacia las manos. Esta operación se realizará con el cuerpo suficientemente separado de las manos y de la toalla para no contaminarse con el roce. En el caso de disponer de una sóla talla de secado de manos, ésta debe ser amplia para poder dividirla imaginariamente en dos y utilizar una parte para cada mano.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf

Intrumental Quirurgico

Instrumental Quirúrgico

Concepto:

Es el objeto de acero inoxidable diseñado técnica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirúrgico y a la especialidad.

CLASIFICACION Y USO DEL

Instrumental:

Están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.

Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas.

Según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos

Instrumental general; es aquel que va estar presente en todas las cirugías.

Instrumental especial: Es aquel para un procedimiento específico.

Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.

Bisturís:

Instrumental de corte, básico en cualquier set de instrumental quirúrgico.

Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja).

El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.

Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

Tijeras:

Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de disección:

El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

Tijeras de hilo:

Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la quirúrgica

Tijeras de apósitos:

Se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico

Instrumental de prehensión:

Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.

-Pinzas de prehensión elástica.

-Pinzas de prehensión continúa.

Prehensión elástica

Pinzas de disección

Pinza de diente de ratón

Pinza de Brown Finochietto

Pinza de Von Ott

Pinza en roseta.

Pinzas de prehensión contínua

Pinza de Gregoire

Pinza de Allis

Pinza de Foerster

Pinza de Babcock

Pinza de Duval

Pinza de aro

Pinzas de diseccion:

Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido.

Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillos.

Pinzas de AlliPinzas de Allis:

Posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro

Pinzas de Babcock:

Su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.

 

Pinzas de tejido:

Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

Pinzas lisas:

Son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes:

Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales

Instrumental de Hemostasia:

Sirve para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza. Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas.

Instrumental de separación:

Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos. Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las demás maniobras realizadas por el cirujano.

Por su característica pueden ser:

Superficiales: piel, tejido celular subcutáneo, muscular.

Profundas: para separar el contenido abdominal

Instrumental de síntesis, es el tiempo de la intervención destinado a la unión de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis. El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.

Porta agujas:

Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas

Porta agujas Hemostáticas:

La diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

Clasificación de suturas

-Según su absorción:

  Absorbible

  No absorbible

-Según la cantidad de hebras

  Monofilamento

  Multifilamento

-Según su origen

  Natural

  Sintético

-Según su efecto en los tejidos

  Atraumático

  Traumático

Agujas:

Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta.

Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por números como:

P3, P4, P5, P7, P9.

Otro tipo de aguja es la a traumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

INSTRUMENTAL                                                           BASICINSTRUMENTAL BASICO

                                                                                                             Lic. Silvia Garcia